Gestion de la CMH
Une surveillance régulière du patient est
importante car les traitements actuels
de la cardiomyopathie hypertrophique (CMH)
sont limités à la gestion
des symptômes.1, 2
Limites du traitement actuel
Les options de traitement de la CMH sont limitées. Malgré les options de traitement médicamenteuses et interventionnelles disponibles, il existe encore un besoin médical non couvert très élevé pour le traitement de la CMH.1–5
Le traitement médicamenteux actuel de la CMH repose sur un faible nombre d’études et n’a pas été étudié dans des études prospectives randomisées contrôlées.2, 3
Ni le traitement médicamenteux ni le traitement par réduction du septum n’ont d’effet ciblé sur la cause physiopathologique de la maladie.1–5
Aperçu des traitements actuels contre la CMH : 1–5
Option thérapeutique :
Médicaments
Limitations :
- L’utilisation de bêtabloquants et d’antagonistes des canaux calciques en cas de CMH obstructive traite les symptômes.1
- Les lignes directrices actuelles des associations professionnelles américaines et européennes (American Heart Association, AHA; American College of Cardiology, ACC; Société européenne de cardiologie, ESC) pour le traitement médicamenteux des symptômes de la CMH sont exclusivement basées sur les observations.2, 3
- Aucune de ces options ne traite la maladie sous-jacente, elles sont exclusivement destinées à soulager les symptômes.1
Option thérapeutique :
Traitement interventionnel, par réduction du septum
Limitations :
- En cas de réponse insuffisante au traitement médicamenteux, l’ablation septale à l’alcool et la myectomie septale chirurgicale sont disponibles.1–3
- Même après une telle intervention, les patients peuvent nécessiter
– un autre traitement
médicamenteux ou
– un traitement par réduction septale.3–5
Vous trouverez des
recommandations plus détaillées
sur le diagnostic et le traitement de la CMH dansles directives de la société européenne de cardiologie (ESC).2
Évaluation du traitement et surveillance
Pour la gestion de la CMH, il est recommandé d’évaluer régulièrement les traitements et d’effectuer une surveillance étroite.2, 3
Les intervalles de surveillance pour les patients atteints de CMH doivent être déterminés en fonction de la gravité de la maladie, de l’âge du patient et des symptômes.2, 3
Un
ECG
et une échocardiographie devraient être réalisés tous les 1 à 2 ans ou plus fréquemment en cas de modification des symptômes cliniques.2, 3
Un ECG à long terme devrait être établi tous les 1 à 2 ans.2, 3
Une spirométrie permettant de déterminer les performances cardio-pulmonaires peut fournir une preuve objective de la progression de la maladie et être envisagée tous les 2 à 3 ans.2, 3
D’autres paramètres d’évaluation du traitement et d’observation de patients atteints de CMH symptomatique/CMH obstructive sont:2–3, 6
- Gradient dans le tractus ventriculaire gauche (LVOT)
- Intensité des restrictions -physiques
- Gravité des symptômes
Même chez les patients asymptomatiques, la CMH peut évoluer de manière progressive.
La fréquence de la surveillance régulière devrait être augmentée en fonction des symptômes, de l’âge du patient et de la gravité de la maladie.2, 3
Une surveillance continue
et une évaluation du
traitement permettent de déterminer si une CMH est progressive.2, 3
Références
1. Ammirati E, Contri R, Coppini R, Cecchi F, Frigerio M, Olivotto I. Pharmacological treatment of hypertrophic cardiomyopathy: current practice and novel perspectives. Eur J Heart Fail. 2016;18(9):1106-1118.
2. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733-2779.
3. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):e558-e631.
4. Liebregts M, Vriesendorp PA, Mahmoodi BK, Schinkel AF, Michels M, ten Berg JM. A systematic review and meta-analysis of long-term outcomes after septal reduction therapy in patients with hypertrophic cardiomyopathy. JACC Heart Fail. 2015;3(11):896-905.
5. Minakata K, Dearani JA, Schaff HV, O’Leary PW, Ommen SR, Danielson GK. Mechanisms for recurrent left ventricular outflow tract obstruction after septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2005;80(3):851-856.
6. Zaiser E, Sehnert AJ, Duenas A, Saberi S, Brookes E, Reaney M. Patient experiences with hypertrophic cardiomyopathy: a conceptual model of symptoms and impacts on quality of life. J Patient Rep Outcomes. 2020;4(1):102.
Les références sont disponibles sur demande.